SECTION 01림프부종은 왜 생기고 얼마나 흔한가

미국국립암연구소는 림프부종을 피부와 근육 사이에 림프액이 고여 생기는 부종으로 설명합니다. 유방암 수술로 겨드랑이 림프절을 떼어 내거나 방사선 치료를 받으면 그쪽 손·팔·가슴에 생길 수 있고, 치료 직후뿐 아니라 몇 년 뒤에 생기기도 합니다. 완전히 막을 방법은 없지만 위험을 낮추거나 악화를 막을 수는 있다고 씁니다.

같은 기관의 전문가용 자료는 위험 요인으로 떼어 낸 림프절 수, 전절제술, 과체중·비만을 듭니다. 수술 방식의 차이는 림프절 수술 편과 감시림프절 생검 편에 있습니다.

한양대학교병원 칼럼은 국내 연구 두 편을 소개합니다. 2024년 건강보험 전국 코호트에서는 수술 환자 34,676명 중 12.2%가 림프부종을 진단받았습니다. 2022년 다기관 연구에서는 8,835명 중 15.6%에서 발생했고, 증상이 나타난 시점의 중앙값은 수술 후 11.4개월이었습니다.

SECTION 02수술 직후 팔 운동 — 언제, 무엇부터

경희의료원 환자 안내서는 수술 뒤 어깨 운동 범위가 줄 수 있으므로 일정한 운동 계획표에 따라 서서히 운동하라고 안내합니다.

한양대학교병원 칼럼은 재건 수술 뒤 관리로, 팔을 어깨 위로 무리하게 올리거나 무거운 물건을 드는 동작은 수술 후 한 달 정도 피하되 관절이 굳지 않게 가벼운 일상 동작은 유지하라고 권합니다.

연세암병원 연구팀은 수술 다음 날부터 전문가 지도로 운동한 환자군의 67.9%가 1개월 시점에 수술 전 어깨 근력의 95% 수준을 회복했다고 발표했습니다. 대조군은 3.6%였습니다(연세대학교 의과대학). 겨드랑이가 끈처럼 당기는 증상은 액와웹증후군 편에서 다뤘습니다.

SECTION 03근력 운동은 해도 되나

예전 지침은 림프부종이 없는 생존자에게도 상체 운동을 피하라고 했습니다. 2010년 JAMA에 실린 PAL 연구는 림프절을 2개 이상 떼어 냈고 림프부종이 없는 154명을 근력 운동군과 운동하지 않는 군으로 나눠 1년을 지켜봤습니다. 운동군은 13주 동안 감독 아래 지도를 받고 나머지 9개월은 혼자 했습니다.

연구진은 천천히 늘리는 근력 운동이 림프부종을 늘리지 않았다고 결론지었습니다. 미국국립암연구소 전문가용 자료도 감독 아래 점진적으로 늘리는 저항 운동은 위험이 있는 유방암 환자에게 안전하다는 미국스포츠의학회 판단을 소개하면서, 감독 없는 운동의 안전성 자료는 충분하지 않다고 덧붙입니다.

SECTION 04운동 강도와 멈춰야 할 때

국가암정보센터는 운동이 림프액 흐름을 도와 림프부종 예방에 중요하다고 설명하면서도, 심한 운동은 혈액량을 늘려 림프액도 많이 만들기 때문에 점진적인 강화 훈련을 권합니다.

국가암정보센터는 근력이 충분하지 않은 상태로 갑자기 무거운 물건을 들거나 격한 운동을 하면 부기가 심해질 수 있다며, 큰 화분 옮기기, 5kg 이상의 물건 들기를 예로 듭니다. 운동과 재발의 관계는 운동과 재발 편에서 따로 따졌습니다.

SECTION 05생활 속 예방 수칙 — 기관별로 따로

세 기관의 수칙은 겹치지만 표현이 다릅니다. 합치지 않고 나눠 적습니다. 국가암정보센터 수칙은 예방 항목에 있지만 문장은 이미 부은 팔을 기준으로 쓰였습니다.

국가암정보센터는 비만 때문에 림프부종이 생기지는 않지만 급격한 체중 증가가 붓는 증상을 악화시킬 수 있다고 씁니다. 미국국립암연구소는 충분한 수분 섭취와 소금 줄이기도 권합니다. 수칙별 근거 수준은 림프부종 근거 편에서 살폈습니다.

SECTION 06초기 신호와 팔 둘레 측정

미국국립암연구소는 림프부종이 일찍 치료를 시작할수록 조절하기 쉽다며, 무거움이나 부기를 알아차리는 즉시 의사에게 연락하라고 안내합니다.

미국국립암연구소는 림프부종의 흔한 합병증인 피부 세균 감염 봉와직염을 경고하며, 열이 나면 바로 의사에게 연락하라고 씁니다. 한양대학교병원 칼럼은 반지가 조이는 것처럼 대수롭지 않아 보이는 변화로 시작하는 경우가 많다고 설명합니다.

국가암정보센터는 줄자로 하는 자가 측정을 안내합니다. 매일 또는 매주 같은 시간(주로 아침)에 같은 자세로 양팔을 재고 이전 값과 비교합니다. 재는 곳은 겨드랑이, 팔꿈치 10cm 위, 팔꿈치, 팔꿈치 10cm 아래, 손목, 손바닥과 손가락 경계의 6곳입니다.

SECTION 07압박 소매와 림프 마사지의 근거

국가암정보센터는 이미 생긴 림프부종의 치료로 도수 림프 배출법, 특수 압박 붕대, 특수 운동법을 묶은 복합적 부종감소 물리치료를 소개하고, 특수한 치료는 림프부종 전문 물리치료사에게 받은 뒤 스스로 관리하도록 교육받으라고 안내합니다. 압박 스타킹은 붓기 전 아침에 일어나자마자 입는 것이 가장 좋다고 씁니다. 예방 목적의 근거는 갈립니다.

압박 소매 연구는 곽청을 받은 고위험군이 대상이어서 감시림프절 생검만 받은 사람에게도 같은지는 알 수 없습니다. 국가암정보센터는 너무 센 압력이 오히려 림프 순환을 방해할 수 있다고 경고합니다. 착용 여부는 담당 의료진과 정합니다.

SECTION 08운동·체중과 재발 위험

미국국립암연구소 자료는 2019년 관찰 연구 메타분석에서 가장 활동적인 유방암 생존자가 가장 덜 활동적인 생존자보다 모든 원인 사망 위험이 42%, 유방암 사망 위험이 40% 낮았다고 소개합니다.

미국임상종양학회(ASCO)는 2022년 지침에서 완치 목적의 치료 중에는 규칙적인 유산소와 저항 운동을 권해야 한다고 했습니다. 근거는 심폐 체력, 근력, 피로의 개선이었습니다. 미국스포츠의학회 원탁회의는 모든 생존자에게 “활동하지 않는 상태를 피하라”고 권합니다.

미국국립암연구소 비만 자료는 비만이 재발과 생존을 포함한 여러 측면을 악화시킬 수 있고 유방암 생존자의 림프부종 위험 증가와도 연관된다고 씁니다. 다만 미국스포츠의학회는 체중 감량이 림프부종 위험을 낮춘다는 근거는 아직 부족하다고 밝혔습니다. 더 자세한 내용은 체중과 예후 편, 생활습관과 유방암 편에 있습니다.

SECTION 09식사 관리

경희의료원 환자 안내서는 유방암 환자의 식사 관리를 이렇게 안내합니다.

• 적정 체중을 위해 금식·과식·폭식을 피하고 규칙적으로 먹습니다
• 신선한 채소는 매끼 2접시, 과일은 하루 2회 정도 먹습니다
• 매끼 단백질 식품 1~2가지, 생선은 주 3~4회 이상, 튀김보다 조림·찜·무침
• 알코올은 치료와 경과에 나쁜 영향을 줄 수 있어 금주를 권합니다
• 주 3회 이상 하루 30분 정도 유산소 운동을 합니다
• 건강보조식품과 성분을 모르는 생약을 조심합니다

미국임상종양학회 지침은 치료 중 감염을 막으려는 호중구 감소 식이를 권하지 않으며, 그 밖의 식단과 체중 감량의 근거는 매우 제한적이었다고 밝혔습니다. 특정 음식이 재발을 막는다는 주장은 이 근거를 넘어섭니다. 식이 근거 편, 알코올 편, 영양제 편을 함께 보세요.

SECTION 10수면과 스트레스

미국국립암연구소는 암 환자의 절반가량이 수면 문제를 겪는다고 설명합니다. 도움이 되는 습관으로 낮에 활동하기, 규칙적으로 운동하되 잠들기 3시간 안에는 하지 않기, 카페인과 낮잠 피하기, 잠들기 전 음주·흡연 피하기를 듭니다. 잠에 대한 불안에는 인지행동치료가 도움이 된다고 씁니다.

스트레스에 대해서는 암과 연관되는지 분명하지 않고, 생존에 직접 영향을 준다는 근거도 전반적으로 약하다고 정리합니다. 다만 사회적 지지로 스트레스를 잘 관리하는 것이 유방암 환자의 더 나은 임상 결과와 연관된다는 근거가 일부 있고, 중강도 신체활동이 불안과 우울 증상을 줄일 수 있다고 소개합니다. «마음을 편히 먹어야 재발이 안 된다»는 말은 이 근거보다 앞서 나간 말입니다.

관련 글: 수면과 유방암 편, 스트레스와 예후 편, 삶의 질 편.

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