SECTION 01항암이 끝났는데 왜 더 지칠까 — 암관련 피로

국가암정보센터는 암관련 피로를 암의 발생과 함께 나타났거나 치료 과정에서 생기는, 여느 때와 다른 지속적인 피로감으로 정의합니다. 일반적인 피로는 쉬면 대부분 풀리지만, 암관련 피로는 휴식을 취해도 사라지지 않는 경우가 많다고 설명합니다. 미국국립암연구소도 같은 점을 짚습니다. 암 피로는 잠이나 휴식으로 완전히 풀리지 않고, 거의 움직이지 않았는데도 찾아올 수 있습니다.

얼마나 흔할까요. 국가암정보센터는 항암화학요법·방사선치료·골수 이식 등을 받는 암환자의 90%가 피로를 호소한다는 연구 보고를 소개하고, 완치된 생존자도 30~75%에서 피로감이 이어진다고 씁니다. 미국국립암연구소는 항암이나 방사선 치료를 받는 사람의 80% 넘게 피로를 겪는다고 적습니다.

증상은 지친 느낌, 기진맥진, 집중하기 힘듦, 팔다리가 무거움, 의욕이 없음, 잠을 못 자거나 너무 많이 잠, 자고 일어나도 피곤함 등으로 나타납니다(국가암정보센터). 피로가 오고 가는 시기는 치료마다 다릅니다.

미국국립암연구소는 피로가 치료가 끝나면 대개 줄지만, 몇 달 또는 몇 년 이어지는 사람도 있다고 씁니다. 유방암은 호르몬 수치에 영향을 주어 피로로 이어질 수 있다는 설명도 덧붙입니다. 항암 한 주기 안에서 부작용이 오는 시기는 항암 부작용 시간표 편, 치료 뒤 피로와 수면은 치료 후 삶의 질 편에 정리했습니다.

SECTION 02쉬기만 해서는 풀리지 않는 이유 — 원인부터 점검

국가암정보센터는 피로를 호소하는 환자에게 대부분의 의료진이 휴식을 권하지만, 부적절한 휴식이나 장기적인 휴식은 오히려 피로감을 늘리고 기능을 떨어뜨릴 수 있다고 설명합니다. 대부분의 시간을 앉아 있거나 누워 지내는 운동 부족도 피로의 원인으로 듭니다.

다만 피로 뒤에 고칠 수 있는 원인이 숨어 있을 수 있습니다. 두 기관이 든 원인은 다음과 같습니다.

미국국립암연구소는 쉬거나 자고 나도 몹시 지치고 평소 활동을 하지 못할 정도라면 의료진에게 알리라고 합니다. 의료진은 진찰과 혈액검사로 빈혈이나 감염을 확인하고, 날마다 기운과 피로를 적는 피로 일지를 쓰게 할 수도 있습니다.

SECTION 03운동이 피로를 줄인다는 근거

코크란 체계적 문헌고찰(2012)은 무작위 시험 56개, 참여자 4,068명을 분석했고, 그중 28개가 유방암 환자 연구였습니다. 운동은 대조군보다 피로를 통계적으로 의미 있게 줄였고, 그 효과는 치료 중에도 치료 뒤에도 보였습니다. 진단별로는 유방암과 전립선암에서 효과가 확인됐지만 혈액암에서는 확인되지 않았습니다. 운동 종류별로는 유산소 운동이 피로를 의미 있게 줄였고, 저항 운동과 다른 형태의 운동은 통계적 유의 수준에 이르지 못했습니다.

미국스포츠의학회가 2018년에 연 두 번째 국제 원탁회의(2019년 발표)는 운동 훈련과 검사가 암생존자에게 대체로 안전하다는 결론을 유지했고, 모든 생존자에게 활동하지 않는 상태를 피하라(avoid inactivity)고 권했습니다. 유산소, 유산소와 근력 병행, 근력 운동을 정해진 양만큼 하면 불안·우울·피로·신체 기능·삶의 질이 좋아진다고 봤습니다.

미국임상종양학회(ASCO)는 2022년 지침에서 완치를 목표로 치료 중인 환자에게 의료진이 규칙적인 유산소·저항 운동을 권해야 한다고 밝혔습니다. 근거는 체계적 문헌고찰 52편(운동 42편)과 무작위 시험 23편이었고, 치료 중 운동이 심폐 체력·근력·피로를 개선했다고 정리했습니다.

운동이 재발에 주는 영향은 운동과 재발 편, 근력·유산소 병행의 근거는 치료 후 운동 재활 편에서 따로 다뤘습니다.

SECTION 04시작 전에 주치의와 확인할 것

미국암학회는 운동 프로그램을 시작하기 전에 항상 의료진과 확인하라고 하고, 특히 아래에 해당하면 꼭 그렇게 하라고 안내합니다. 먹는 약이 활동에 영향을 주는지도 함께 물어보라고 합니다.

국가암정보센터는 골 전이가 있거나 면역력이 떨어지고 출혈 위험과 발열이 있을 때는 운동이 오히려 해가 될 수 있어 주의하라고 씁니다. 미국암학회는 감염 위험이 높은 동안에는 공공 체육관과 사람이 많은 곳을 피하라고 합니다.

진료실에서는 미국국립암연구소가 제안한 질문을 그대로 써 볼 수 있습니다. 운동을 권하는지, 피로가 있는 환자에게 어떤 움직임이 도움이 됐는지, 낮에는 얼마나 쉬는 것이 좋은지, 어떤 증상이면 연락해야 하는지입니다. 치료 전체의 흐름과 수술 뒤 팔 운동은 항암 치료와 수술 후 관리 편에 정리했습니다.

SECTION 05단계별 회복 루틴 — 얼마나, 어느 세기로

미국암학회는 몹시 피곤하다면 하루 10분 가벼운 운동부터 시작해 조금씩 늘리라고 합니다. 자주 쉬어 가며 짧게 나눠 해도 되고, 30분을 10분씩 세 번으로 나눠도 운동의 이득을 얻을 수 있다고 설명합니다. 부작용이 줄면 대부분 시간과 강도를 서서히 늘릴 수 있습니다. 건강한 사람에게 저·중강도인 활동이 일부 생존자에게는 고강도처럼 느껴질 수 있다는 점도 짚습니다.

세기는 어떻게 가늠할까요. 국가암정보센터는 중강도 신체활동을 숨이 약간 차지만 옆 사람과 대화가 가능한 정도로 설명합니다. 미국암학회는 의사와 상의하지 않고 중간 수준을 넘겨 운동하지 말라고 하며, 중간 수준은 빠르게 걷기 정도의 노력이라고 적습니다.

매번 준비 운동과 정리 운동을 붙입니다. 미국암학회는 5분 준비 운동(어깨 으쓱하기, 팔 머리 위로 들기, 발끝 두드리기, 제자리 걷기, 무릎 들기)으로 시작하고, 5~10분 정리 운동으로 끝내라고 합니다. 정리 운동의 스트레칭은 30초~1분 유지한 뒤 힘을 뺍니다.

SECTION 06집에서 하는 동작 4가지 — 다니엘 운동(저강도)

국가암정보센터는 암생존자를 위한 운동으로 다니엘 운동 8가지 동작을 저강도·기본·고강도로 나눠 안내합니다. 체력에 맞춰 강도를 고른 뒤 동작마다 10~15회, 2~3세트, 일주일에 2일 이상 하라고 하고, 기본 동작이 어렵다면 저강도부터 시작하라고 합니다. 아래는 그중 장비 없이 집에서 하기 쉬운 네 가지를 저강도 기준으로 옮긴 것입니다.

미국암학회의 일반인 대상 안내인 「책상이나 집에서 하는 운동」은 하루에 짧게 몇 번씩 나눠 하는 운동 간식(exercise snacking)을 소개하고, 집안일도 신체 활동에 들어간다고 설명합니다. 운동 중 통증이 있으면 멈추고 의료진과 상의하라는 당부도 있습니다. 암 환자를 위한 안내는 아니므로, 치료 뒤에는 앞의 확인 사항을 먼저 거칩니다.

미국암학회는 허벅지·배·가슴·등 같은 큰 근육을 쓰는 운동, 탄력 밴드나 가벼운 아령으로 근육과 뼈를 지키는 운동, 관절의 유연성을 기르는 운동을 고루 섞으라고 합니다. 지루하지 않게 요가·춤·태극권을 해 보라고도 권합니다. 손발 저림이 있다면 항암 말초신경병증 편을 먼저 읽어 보세요.

SECTION 07수술한 쪽 팔 — 림프부종을 고려한 운동

국가암정보센터는 운동이 림프액의 흐름을 도와 림프부종 예방에 중요한 치료 방법이라고 설명합니다. 다만 장점과 단점이 함께 있습니다. 근육의 움직임과 심호흡은 림프 이동을 돕지만, 심한 운동은 혈액량을 늘려 림프액도 더 많이 만들기 때문입니다. 그래서 점진적이고 연속적인 강화 훈련을 권합니다.

국가암정보센터가 소개하는 동작은 복식 호흡, 목 스트레칭, 어깨 돌리기, 막대나 수건을 들고 팔 올리기, 팔꿈치 구부렸다 펴기 등입니다. 팔꿈치 운동이 쉬워지면 작은 생수병(0.5kg)에 물을 담아 같은 동작을 할 수 있다고 안내합니다.

근력 운동에 대해 미국스포츠의학회는 큰 근육을 중심으로 주 2~3회 하는 점진적 근력 프로그램을 낮게 시작해 천천히 늘리는 원칙으로 하면 운동 전문가의 감독 아래에서는 안전하다고 봅니다. 반면 림프부종이 있거나 위험이 있는 유방암 환자가 감독 없이 근력 운동을 시작해도 안전한지는 판단할 근거가 부족하다고 적었습니다. 예방 수칙과 근거는 림프부종 편, 수술 뒤 운동 시기와 강도는 수술 후 림프부종 생활 관리 편에 있습니다.

SECTION 08운동을 멈추고 연락할 신호

미국암학회는 다쳤거나, 통증이나 숨참이 있거나, 운동 뒤 회복이 평소보다 오래 걸리면 의료진에게 알리라고 합니다. 발이 저리거나 균형이 흔들리면 넘어질 위험이 커지므로 도움이 될 보조 기구를 물어보라고 안내합니다.

국가암정보센터는 피로와 함께 다음 변화가 있으면 의료진과 상담하라고 씁니다.

• 피로하면서 현기증이 심해질 때
• 자꾸 몽롱해질 때
• 숨이 차고 가쁠 때
• 귀가 윙윙거리거나 두통이 있을 때
• 우울해서 나가기 싫거나 삶의 의욕이 없어질 때

안전 수칙도 챙깁니다. 미국암학회는 넘어질 수 있는 울퉁불퉁한 바닥을 피하고, 밖에서 운동한다면 안전하고 밝은 곳을 고르라고 합니다. 함께 운동할 사람을 데려가거나, 문제가 생길 때를 대비해 누군가에게 어디 있는지 알려 둡니다. 부작용 전반의 대처는 항암 부작용 관리 편에 정리했습니다.

SECTION 09피로를 덜어 주는 생활 습관

운동만으로 피로를 다 다스리기는 어렵습니다. 국가암정보센터는 에너지를 아껴 쓰는 방법을 권합니다. 여러 일 가운데 우선순위를 정하고 중요하지 않은 일은 미루며, 늘 쓰는 물건은 손이 닿기 쉬운 곳에 둡니다. 평상시 생활은 유지하되, 피로를 느끼면 바로 쉽니다.

미국국립암연구소는 기공·태극권·요가 같은 심신 수련이 암 환자의 피로를 줄이는 것으로 나타났다고 씁니다. 반면 코엔자임 Q10이나 L-카르니틴 같은 보충제는 연구 중이지만 암 피로를 줄인다는 근거는 없다고 밝힙니다. 영양제를 고민한다면 영양제 편, 입맛이 없을 때의 식단은 식욕 부진 식단 편을 참고하세요.

혼자 하기 어렵다면 도움을 받습니다. 국가암정보센터는 운동을 낮은 강도로 시작해 서서히 중등도로 올리고, 운동처방사의 도움을 받으면 더 효과적이라고 씁니다. 미국암학회는 공인 트레이너나 물리치료사와 함께하면 더 나은 결과를 얻는 사람이 많다고 합니다. 궁금한 점은 국가암정보센터 암 상담전화(1577-8899, 평일 9~18시)에 물어볼 수 있습니다. 치료 뒤 일상 복귀는 일상·직장 복귀 편, 체중 관리는 체중과 예후 편에 있습니다.

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