SECTION 01운동이 치료 뒤 몸에 주는 것 — 근거가 강한 것과 약한 것

국가암정보센터는 암생존자가 규칙적으로 운동하면 체력이 늘고 피로가 줄어 삶의 질이 높아지며, 일부 암종에서는 재발률과 사망률의 위험도 낮아진다고 설명합니다. 이 설명이 어디까지 확인된 것인지는 미국스포츠의학회 국제 원탁회의 보고서(2019)로 나눠 볼 수 있습니다.

원탁회의는 암 생존자에게 운동 훈련과 체력 검사가 대체로 안전하다고 보고, 모든 생존자에게 「비활동을 피하라」고 권했습니다. 유산소, 유산소·근력 병행, 근력운동이 불안, 우울 증상, 피로, 신체 기능, 건강 관련 삶의 질을 개선한다는 근거는 충분하고, 말초신경병증과 인지 기능에 대한 영향은 아직 불확실하다고 적었습니다.

몸이 덜 지치고 일상 기능이 회복되는 것은 근거가 탄탄한 쪽이고, 손발 저림이나 항암 뒤 집중력 저하를 운동으로 해결한다는 기대는 아직 근거가 모자랍니다. 손발 저림은 항암 말초신경병증 편, 피로와 항암 뇌는 치료 후 삶의 질 편에 정리했습니다.

미국국립암연구소는 중강도를 3~6 MET(휴식 대비 에너지 소비량)로 정의하고, 국가암정보센터는 이를 「숨이 약간 차지만 옆 사람과 대화가 가능한 정도」로 풀어 씁니다. 이 글의 「중강도」는 이 뜻입니다.

SECTION 02운동은 재발을 줄이나 — 관찰연구의 숫자와 한계

미국암학회의 2022년 암 생존자 지침은 실험실 연구와 관찰연구가 식사, 신체활동, 비만이 재발 위험과 전체 생존에 영향을 줄 수 있음을 시사한다고 씁니다. 「줄인다」가 아니라 「영향을 줄 수 있다」입니다.

유방암만 따로 본 2019년 메타분석(Spei 등)은 관찰연구 10건, 생존자 23,041명을 평균 3.5~12.7년 추적한 자료를 묶었습니다. 여가 신체활동이 가장 많은 집단과 가장 적은 집단을 비교했습니다.

저자들은 이 결과가 심혈관 사망이 줄어든 효과를 주로 반영했을 것이고, 유방암 생존에 대한 역할은 가능성 수준이며, 역인과를 배제할 수 없다고 적었습니다. 미국국립암연구소도 관찰연구로는 활동적인 사람이 다른 건강한 습관을 함께 가졌을 가능성을 배제할 수 없어 무작위 배정 시험이 가장 강한 근거라고 설명합니다.

유방암 환자에서 운동이 재발을 줄였다고 확인한 무작위 시험 결과는 이번 조사에서 확인하지 못했습니다. 미국국립암연구소(2020년 검토)는 새로 진단된 유방암 환자 대상 BWEL 시험을 진행 중인 연구로 소개합니다. 더 자세한 내용은 운동과 재발 근거 편, 호르몬 양성 유방암의 재발 시기는 ER+ 재발 시기 편에 있습니다.

SECTION 03「면역력을 되찾는다」는 말, 근거는 어디까지

미국국립암연구소는 운동이 암 위험을 낮출 수 있는 경로의 후보로 성호르몬·인슐린 수치 저하, 염증 감소와 함께 면역 기능 개선을 듭니다. 다만 이는 「제안된 기전」으로 소개된 것이지 확인된 효과가 아닙니다.

2022년 메타분석(Valenzuela 등)은 암 생존자 대상 무작위 시험 13건, 459명을 묶어 운동 훈련이 자연살해(NK)세포의 수와 세포독성 활동을 바꾸는지 봤습니다. 결론은 현재 근거로는 혈중 NK세포에 유의한 효과가 있다고 보기 어렵다였습니다. 암 종류, 치료 시기, 운동 방식, 기간(2~24주)이 연구마다 달랐다는 한계도 지적했습니다.

같은 논문은 건강한 사람에게서 한 번의 운동이 운동 뒤 1~2시간 동안 NK세포 활성을 일시적으로 높인다는 근거를 소개합니다. 「운동하면 면역 세포가 움직인다」는 여기까지는 맞지만, 「꾸준히 운동해 암 생존자의 면역력을 되찾는다」는 아직 근거가 받쳐 주지 못합니다. 면역을 실제 치료로 쓰는 면역항암제는 별개의 이야기로, PD-1/PD-L1 면역 치료 편에 정리했습니다.

SECTION 04얼마나 해야 하나 — 암 생존자 권고량과 일반 권고량

국가암정보센터는 미국스포츠의학회 권고를 인용해 주당 150분 이상의 중강도 신체활동과 주 2회 이상의 근력운동을 권합니다. 숫자는 일반 성인 권고와 비슷합니다. 차이는 시작 전 평가, 시작 강도, 지도 여부에 있습니다.

원탁회의는 12주 이상 이어지는 프로그램에서 중강도 유산소를 주 3회 하면 치료 중과 치료 후 모두 암 관련 피로가 유의하게 줄었다고 정리했습니다. 지도받는 프로그램이 더 효과적인 것으로 보이지만, 운동량이 늘어서인지 지도 환경 때문인지는 분명하지 않다고 덧붙였습니다. 체중 관리와 함께 보는 운동은 운동과 체중 조절 편과 체중과 예후 편에 있습니다.

SECTION 05치료 중에도 운동하나

미국임상종양학회는 2022년 지침에서 완치를 목표로 치료 중인 성인에게 의료진이 규칙적인 유산소·근력운동을 권해야 한다고 했습니다. 체계적 문헌고찰 52건(운동 42건)과 무작위 시험 23건을 검토했고, 가장 많이 연구된 암은 유방암·전립선암·폐암·대장암이었습니다.

지침 초록이 정리한 효과는 심폐 체력, 근력, 피로, 그 밖의 환자 보고 결과의 개선입니다. 재발·생존에 대한 효과는 초록에서 확인하지 못했습니다. 컨디션이 날마다 다른 치료 기간의 운동 강도는 담당 의료진과 정합니다. 생활 습관 전반은 운동·체중·음주·수면 편, 일터 복귀는 직장·사회 복귀 편을 참고하세요.

SECTION 06단계별로 시작하기 — 수술 직후부터 권고량까지

연세의료원 보도자료에 따르면 유방암 수술을 받은 환자의 약 60%가 어깨 관절 움직임 둔화, 팔 근육 손실 같은 문제를 겪습니다. 아래 순서는 여러 기관의 안내를 이어 붙인 것이며, 다음 단계로 넘어가는 시기는 담당 의료진이 정합니다.

연세암병원 연구팀은 수술 다음 날부터 전문가 지도로 맞춤 운동을 한 환자군에서 1개월 시점에 67.9%가 수술 전 어깨 근력의 95% 수준을 회복했다고 밝혔습니다. 개별 운동 지도를 받지 않은 대조군은 3.6%였고, 6개월 시점에는 85.7% 대 17.9%였습니다. 운동은 팔·어깨·등 기능 회복에 초점을 두고 스트레칭과 근력 향상 위주로 짰습니다.

다니엘 운동은 엎드려 기도 자세, 균형 잡기, 팔굽혀펴기, 골반 기울이기, 상체 들어 올리기, 브리지, 스쿼트, 벽에 기대어 숄더 프레스로 이뤄지고, 의자 스쿼트 같은 저강도 동작도 함께 제시돼 있습니다. 수술 범위에 따라 팔 운동의 제한이 다를 수 있으니 림프절 수술 편에서 내 수술 방식부터 확인해 두세요.

SECTION 07림프부종이 걱정될 때의 근력운동

원탁회의 보고서는 림프부종을 막으려고 유산소나 근력운동을 삼가라던 권고의 역사를 언급합니다. 그 흐름을 바꾼 연구 가운데 하나가 2009년 뉴잉글랜드의학저널의 무작위 시험(Schmitz 등)입니다.

원탁회의는 유산소 운동이 대체로 안전하다고 보고, 큰 근육 위주로 주 2~3회 하는 점진적 근력운동은 체력 전문가의 지도 아래라면 안전하다고 정리했습니다. 동시에 림프부종이 있거나 위험이 있는 여성이 지도 없이 근력운동을 시작해도 안전한지는 근거가 부족하다고 적었습니다.

국가암정보센터는 근육의 움직임과 심호흡은 림프 이동을 돕지만 심한 운동은 혈액량을 늘려 림프액도 더 많이 만든다고 설명합니다. 그래서 하루 2회 정도, 동작마다 5~10회 하고, 운동 전후의 부종을 비교해 심해지면 즉시 멈추라고 안내합니다. 동작이 쉬워지면 작은 생수병(0.5kg)으로 무게를 더하는 방법도 소개합니다. 예방 수칙의 근거는 림프부종 편에서 따져 봤습니다.

SECTION 08운동 전에 평가가 필요한 사람

원탁회의 보고서는 미국종합암네트워크(NCCN)의 분류를 고쳐 운동 전 평가가 필요한 정도를 나눴습니다. 모든 생존자가 병원 평가를 거쳐야 하는 것은 아닙니다.

뼈 전이나 뼈 손실이 있으면 약해진 뼈에 지나치게 큰 하중을 주는 동작을 피하라고 보고서는 적습니다. 뼈 전이는 뼈전이 편에 있습니다.

SECTION 09필라테스·탁구·자이로토닉 — 종목은 무엇이 좋을까

원탁회의 처방은 종목 이름이 아니라 유산소인지 근력인지, 강도와 횟수가 얼마인지로 짜여 있습니다. 특정 종목의 연구는 그보다 적습니다.

필라테스는 2018년 메타분석(Pinto-Carral 등)이 있습니다. 어깨 가동 범위, 삶의 질, 통증, 팔 기능이 개선됐지만, 어깨 가동 범위와 삶의 질은 다른 운동 프로그램보다 유의하게 낫지 않았습니다. 다른 치료보다 나았던 것은 통증과 본인이 보고한 팔 기능이었습니다.

2026년 브라질 무작위 시험(Boing 등)은 호르몬 치료 중인 여성 69명을 매트 필라테스, 벨리댄스, 대조군으로 나눴습니다. 운동군은 지도 아래 주 3회, 회당 60분, 16주 운동해 가동 범위와 근력 등이 좋아졌지만, 추적 평가에서는 이 개선이 유지되지 않았습니다.

탁구와 자이로토닉은 유방암 생존자 대상 연구를 이번 조사에서 확인하지 못했습니다. 효과가 없다는 뜻이 아니라 근거로 말할 자료가 없다는 뜻입니다. 이런 종목을 고를 때는 SECTION 04의 유산소·근력 권고량 중 무엇을 채우는지, SECTION 08의 평가 대상인지를 먼저 보고, 수술한 팔을 크게 쓰는 동작은 담당 의료진에게 확인합니다. 장기 생존자의 건강 관리는 장기 생존자 건강 관리 편, 재발 걱정은 재발 감시와 재발 공포 편에 있습니다.

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