SECTION 01술 한 잔과 유방암 — 숫자로 본 위험

국제암연구소(IARC)는 1987년에 술을 1군 발암 요인으로 분류했습니다(미국국립암연구소). 세계보건기구 유럽사무소는 술이 적어도 7가지 암을 일으키며, 그 가운데 대장암과 여성 유방암처럼 흔한 암이 들어 있다고 설명합니다.

유방암은 적은 양에서도 위험이 움직이는 암입니다. 미국국립암연구소는 하루 1잔을 마시는 여성이 주 1잔 미만을 마시는 여성보다 유방암 위험이 높고, 과음하거나 몰아서 마시는 사람은 위험이 더 커진다고 설명합니다. 세계암연구기금(WCRF)도 2017년 보고서를 소개하며 하루 한 잔의 술도 유방암 위험을 높일 수 있다고 썼습니다.

상대위험 1.04배는 작아 보이지만, 미국국립암연구소는 유방암처럼 흔한 암은 작은 상대위험도 큰 절대위험으로 이어질 수 있다고 짚습니다. 미국암학회도 하루 2잔은 하루 1잔보다 유방암 위험을 더 높인다고, 즉 마시는 양이 많을수록 위험이 커진다고 설명합니다. 술 말고 다른 위험 요인 전반은 위험 요인 점검 편에, 술과 유방암 연구 자체는 알코올과 유방암 편에 정리했습니다.

SECTION 02술은 어떻게 암 위험을 높이나

미국국립암연구소는 술이 암 위험을 높이는 방식으로 여러 가설을 듭니다. 유방암과 가까운 것만 옮기면 다음과 같습니다.

에스트로겐과 유방의 관계는 여성 호르몬과 유방 편, 유방암 발생 원인 전반은 유방암 발생 원인 편에 있습니다.

술 종류는 상관이 있나

국가암정보센터는 일반적으로 암 발생 위험은 술의 종류보다 음주량에 더 큰 영향을 받는다고 설명합니다. 세계보건기구 유럽사무소도 알코올이 들어 있는 음료라면 가격이나 품질과 관계없이 암 위험이 있다고 밝힙니다. 미국국립암연구소는 최근 메타분석에서 레드와인과 화이트와인 사이에 전체 암 위험의 차이가 없었다고 소개합니다.

얼굴이 빨개지는 사람

국가암정보센터는 알코올 분해효소가 태어날 때부터 적은 사람은 같은 양을 마셔도 얼굴이 쉽게 빨개지고 일찍 취하고 늦게 깬다고 설명합니다. 미국국립암연구소는 아세트알데히드를 분해하는 효소(ALDH2)의 변이가 동아시아계에 많고, 이 변이가 있으면 아세트알데히드가 쌓여 얼굴 붉어짐과 두근거림이 나타난다고 씁니다.

SECTION 03「안전한 양」은 있나 — 기관별 권고

기관마다 표현이 조금씩 다릅니다. 합치지 않고 그대로 옮깁니다.

국가암정보센터는 하루 한두 잔의 술이 심혈관 질환 예방에 도움이 된다는 이야기가 있지만 암은 그렇지 않다고 설명합니다. 수많은 연구를 종합하면 암 발생에는 적정 음주량이 없고, 한 잔의 술도 암 위험을 높인다는 것입니다. 세계보건기구 유럽사무소는 가벼운 음주가 심혈관 질환과 2형 당뇨에 줄 수 있는 이득이 같은 양의 음주에서 생기는 암 위험보다 크다는 것을 보인 연구는 없다고 밝힙니다. 운동·체중·수면까지 묶은 생활습관 전반은 생활습관과 유방암 편에서 다뤘습니다.

SECTION 04내가 마시는 술은 몇 잔인가 — 표준잔 계산

권고에 나오는 「한 잔」은 술잔 하나가 아니라 표준잔입니다. 국가암정보센터는 표준잔이 나라마다 조금 다르지만 순 알코올로 대개 12g이며, 소주잔·맥주잔·와인잔 한 잔으로 보면 크게 틀리지 않는다고 설명합니다. 미국은 기준이 달라 표준잔 1잔을 순 알코올 14.0g으로 봅니다(미국국립암연구소). 질병관리청은 우리나라에서 1표준잔은 소주 1잔으로 생각하면 된다고 안내합니다.

알코올 양은 직접 계산할 수도 있습니다. 국가암정보센터가 소개하는 식은 술의 양(ml) × 도수(%) × 0.785입니다. 도수 20% 소주 50ml라면 50 × 0.20 × 0.785 = 약 7.9g입니다.

몰아서 마시는 것도 따로 봅니다. 국가암정보센터는 매일 소주 반 병씩 마시는 것과 일주일에 한 번 3~4병을 마시는 것은 결국 섭취하는 알코올 양이 같고 둘 다 해롭다고 설명합니다. 질병관리청 2023년 국민건강통계 소개로 고위험 음주율은 남자 19.9%, 여자 7.7%이고, 여자는 2012년 이후 계속 늘고 있습니다. 월간 폭음률은 남자 47.9%, 여자 26.3%였습니다.

SECTION 05줄이면 달라지나 — 줄이기와 끊기

미국국립암연구소는 미국 공중보건위생국장 권고문의 계산을 소개합니다. 호주 자료를 미국 표준잔으로 다시 계산한 값으로, 여성 100명 가운데 술과 관련된 암이 생기는 사람 수입니다.

같은 자료에서 남성은 100명당 10명, 11명, 13명이었습니다. 끊으면 어떻게 되는지도 미국국립암연구소가 다룹니다. 술을 끊는 것은 구강암·식도암 위험이 낮아지는 것과 관련이 있고, 인후암·유방암·대장암도 낮아질 가능성이 있다고 설명합니다. 다만 위험이 평생 마시지 않은 사람 수준으로 돌아가기까지 여러 해가 걸릴 수 있으며, 그래도 끊기에 늦은 때는 없다고 씁니다.

세계보건기구 유럽사무소의 표현으로는 적게 마실수록 더 안전합니다. 한 번에 끊기 어렵다면 줄이는 것부터 시작할 수 있습니다. 미국 국립알코올남용·중독연구소(NIAAA)는 두세 달이 지나도 줄지 않으면 아예 끊거나 전문가 도움을 받거나 둘 다 하라고 권합니다.

SECTION 06단계별 절주 실천법

질병관리청 「위험음주」 안내와 NIAAA 「Tips to Try」의 방법을 순서대로 묶었습니다. NIAAA는 처음부터 다 하지 말고 앞으로 1~2주 동안 해 볼 방법을 두세 개 골라 시작하라고 권합니다.

질병관리청은 「오늘까지만 마시자」, 「딱 한 잔만 하자」 같은 생각이 계속된 음주와 폭음으로 이어진다는 점을 알아 두라고 합니다. 스스로 계획을 세우기 어렵거나 자가진단에서 알코올 의존이 의심되면 지역 보건소나 알코올 상담 전문가의 도움을 받으라고 안내합니다. 마음이 힘들 때 술 대신 쓸 수 있는 방법으로 질병관리청은 운동과 여가활동을 듭니다. 치료 뒤 운동을 다시 시작하는 방법은 치료 후 운동 재활 편에 있습니다.

SECTION 07알코올 없는 음료로 바꾸기와 술자리 대처

국가암정보센터는 과음하지 않기 위한 방법으로 다음을 권합니다.

• 술 대신 알코올이 들어 있지 않은 음료 마시기
• 마신다면 도수가 낮은 술 고르기, 작은 잔에 마시기
• 술을 알코올 없는 음료와 섞어 마시기, 물을 함께 마시기
• 일주일에 술을 마시지 않는 날 정하기
• 술자리에서 음식(안주)도 함께 먹기

질병관리청은 술자리에서 첫 잔을 한 번에 비우지 말고 여러 번 나누어 천천히 마시며, 빈속에 마시지 말라고 합니다. 목표보다 많이 권하면 이제 폭음을 하지 않는다고 단호하게 밝히라고 안내합니다. NIAAA는 거절할 말을 미리 준비하고 빨리 말할수록 넘어갈 가능성이 줄어든다고 설명합니다.

술 생각이 강하게 날 때 NIAAA가 제시하는 방법은 세 가지입니다. 바꾸려는 이유를 다시 읽거나, 믿는 사람과 이야기하거나, 운동처럼 술과 상관없는 활동을 합니다. 그 마음을 억지로 누르지 않고 지나가기를 기다리는 방법도 있는데, NIAAA는 이를 파도처럼 솟았다가 곧 지나간다고 표현합니다.

SECTION 08혈전·뇌경색 위험이 있다면 — 음주와 뇌졸중

질병관리청은 뇌졸중의 위험 인자로 고혈압·흡연·당뇨병·비만·음주를 들고, 생활습관 개선과 정기검진으로 관리해 예방과 재발 방지를 해야 한다고 설명합니다. 음주와 뇌졸중의 관계는 암과 모양이 다릅니다. 같은 자료는 소량 또는 중등도 음주가 뇌졸중 발생을 줄이지만 다량 음주는 늘린다고 알려져 있다고 쓰고, 마시더라도 비임신 여성은 하루 1잔 이하가 적당하며 뇌졸중을 겪은 환자는 최대한 줄여야 한다고 권합니다.

2016년 메타분석(전향적 연구 27편)은 뇌졸중 종류에 따라 결과를 나눴습니다.

연구진은 과음이 모든 종류의 뇌졸중 위험 증가와 관련이 있고 출혈성 뇌졸중에서 더 강했다고 결론지었습니다(Larsson 등, BMC Medicine). 이 연구는 관찰 연구를 모은 것이고, 앞에서 본 세계보건기구 유럽사무소의 설명대로 뇌졸중을 막으려고 술을 마실 이유는 되지 않습니다. 국가암정보센터는 폭음이 혈압과 심장 박동을 바꾸고 뇌졸중과 관련이 있다고 설명합니다.

혈전(정맥 혈전색전증) 위험 요인

미국 국립심장폐혈액연구소(NHLBI)는 다리 깊은 정맥의 혈전(심부정맥혈전증)과 폐색전증의 위험 요인으로 오래 움직이지 않는 것, 암과 항암·수술 같은 암 치료, 당뇨병, 고혈압, 비만, 나이, 가족력을 듭니다. 위험 요인이 많을수록 혈전이 생길 가능성이 커진다고 설명합니다. 혈전 위험은 수술 뒤 첫 3개월에 가장 높고, 40세 이후에는 10년마다 거의 두 배가 됩니다. 이 자료에서 음주를 혈전 위험 요인으로 든 대목은 확인하지 못했습니다.

SECTION 09함께 점검할 생활습관 체크리스트

질병관리청·NHLBI·국민 암예방 수칙에서 생활 속 점검 항목만 골랐습니다.

체중과 유방암 예후의 관계는 체중과 예후 편, 운동과 재발은 운동과 재발 편, 흡연은 흡연과 유방암 편에 정리했습니다. 미국암학회는 폐경 뒤에는 지방 조직이 에스트로겐의 주된 공급원이 되어, 지방이 많으면 에스트로겐이 오르고 유방암 위험이 커질 수 있다고 설명합니다.

SECTION 10치료 중이거나 치료를 마쳤다면

미국국립암연구소는 치료 중 음주가 안전한지는 치료를 맡은 의료진에게 확인하라고 권합니다. 치료하는 의사와 간호사가 특정 치료 중이나 치료 뒤에 마셔도 되는지 구체적으로 조언할 수 있다는 것입니다. 같은 자료는 술이 암 재발이나 이차 암 위험을 높일 가능성도 고려해야 한다고 씁니다. 국가암정보센터는 간에서 대사되는 약을 먹는 중에 술을 마시면 간의 부담이 늘어 알코올 대사가 떨어진다고 설명합니다.

호르몬 양성 유방암에서 흔히 쓰는 약도 혈전과 관련이 있습니다. 미국암학회는 타목시펜의 드물지만 심각한 부작용으로 혈전과 폐경 여성의 뇌졸중을 들고, 아로마타제 억제제는 혈전이 매우 드물다고 설명합니다. 동시에 호르몬 수용체 양성 유방암 여성 대부분에게는 이 약들의 이득이 위험보다 훨씬 크다고 씁니다.

타목시펜과 혈전의 근거는 타목시펜 혈전 편, 약 자체는 타목시펜 편과 아로마타제 억제제 편에 있습니다. 호르몬 양성 유방암의 늦은 재발은 후기 재발 편에서 다뤘습니다. 이 글은 술을 마셔도 된다거나 안 된다고 판단해 드리지 않습니다. 복용 약과 몸 상태를 아는 담당 의료진에게 물어보세요.

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