SECTION 011기란 무엇이고, 치료는 무엇으로 정해지나

미국암학회는 1기 유방암을 아직 꽤 작은 암으로 설명합니다. 림프절로 퍼지지 않았거나, 감시림프절에 아주 작은 부위만 퍼진 상태입니다. 주된 치료는 수술이며, 보존술이나 전절제술을 하고 주변 림프절을 확인합니다. 병기 읽는 법은 유방암 병기 편에 있습니다.

수술 뒤에 어떤 치료를 더할지는 사람마다 다릅니다. 미국암학회가 꼽는 결정 요소는 호르몬 수용체와 HER2, BRCA 같은 유전자 변이, 성장 속도(등급·Ki-67), 폐경 여부, 건강 상태와 본인의 선호입니다.

SECTION 02항암은 모두 하나

「진단 → 수술 → 항암」을 1기의 정해진 순서로 생각하기 쉽지만, 원문은 다르게 말합니다. 미국암학회는 수술 후 항암을 0.5cm보다 큰 종양에 「때때로」 권한다고 씁니다. 더 작아도 빨리 자라거나, 호르몬 수용체 음성이거나, HER2 양성이거나, Oncotype DX 같은 유전자 검사 점수가 높으면 고려합니다.

미국국립암연구소가 지원한 TAILORx 연구는 호르몬 양성·HER2 음성·림프절 음성 여성 10,273명을 21개 유전자 검사 점수로 나눴습니다. 5년 침습성 무병생존율은 호르몬 치료만 받은 쪽 92.8%, 항암을 더한 쪽 93.1%로 의미 있는 차이가 없었습니다. 다만 50세 이하이면서 점수가 16~25이면 작은 이득이 있을 수 있어 의사와 상의하라고 했습니다.

분당서울대병원 FAQ는 이와 달리 많은 전문의가 대부분의 환자에게 수술 후 항암을 한다고 적고, 약은 병기·나이·수용체·재발 위험도를 따져 개인에 맞게 정한다고 덧붙입니다. FAQ에 작성 날짜가 없어 TAILORx 발표와의 선후는 확인하지 못했습니다. 유전자 검사는 Oncotype DX 편에 있습니다.

SECTION 036개월 시간표 — 두 갈래로 보기

아래는 한 사람의 실제 일정이 아니라, 기관들이 안내한 기간을 이어 붙인 예시입니다.

경희의료원 안내서는 수술 후 항암이 필요하면 방사선이나 항호르몬 치료보다 항암을 먼저 한다고 설명합니다. 그래서 항암을 하는 갈래는 6개월을 넘기기 쉽습니다. 전체 흐름은 항암 치료와 수술 후 관리 편, 보호자 쪽 기록은 보호자의 시간표 편에 있습니다.

SECTION 04수술 주간 — 입원, 통증, 배액관

분당서울대병원은 수술 당일이 가장 힘들고, 다음 날부터 통증이 줄어든다고 안내합니다. 경희의료원 안내서는 가슴·겨드랑이·등이 찌릿한 통증이 저절로 좋아지면 크게 걱정하지 않아도 되지만, 1개월 이상 계속되면 병원에 문의하라고 씁니다. 수술 부위와 팔 뒷면의 감각이 둔해질 수 있고, 대부분 천천히 좋아지지만 영구적으로 남을 수도 있습니다. 미국암학회는 보존술 뒤 당기는 느낌, 일시적인 붓기, 액체가 고이는 장액종, 단단한 흉터를 흔한 증상으로 듭니다.

수술 방식의 선택은 유방암 수술 편, 림프절 수술은 림프절 수술 편에 있습니다.

SECTION 05수술 후 첫 한 달 — 팔 운동과 상처

연세암병원 연구팀은 수술 다음 날부터 전문가 지도로 운동한 환자군의 67.9%가 1개월 시점에 수술 전 어깨 근력의 95% 수준을 회복했다고 발표했습니다. 대조군은 3.6%였습니다. 같은 보도자료는 수술 환자의 약 60%가 어깨 움직임 둔화나 팔 근육 손실을 겪는다고 밝혔습니다.

경희의료원 안내서 기준으로 배액관을 빼면 가벼운 샤워가 가능하고, 탕 목욕은 수술 4주 이후를 권합니다. MedlinePlus는 직장 복귀 시기가 일의 종류와 림프절 생검 여부에 따라 다르니 집도의에게 물으라고 합니다. 림프부종 예방은 림프부종 편을 보세요.

SECTION 06항암을 하는 경우 — 3~6개월의 리듬

분당서울대병원은 항암을 대체로 수술 후 한 달 이내에 시작해 4~8회를 3주 정도 간격으로 6개월에 걸쳐 외래에서 맞는다고 안내합니다. 경희의료원 안내서는 주기 사이에 1~3주 회복기를 두고 3~6개월 걸린다고 씁니다.

분당서울대병원은 항암이 통증보다 오심·구토·식욕부진·설사를 일으킬 수 있다고 설명합니다. 경희의료원 안내서는 탈모·과립구 감소증·구내염이 생길 수 있고, 오심·구토가 며칠간 이어질 수 있다고 씁니다. 탈모는 1~2주부터 시작해 2개월에 가장 심하고, 치료가 끝나면 회복됩니다(분당서울대병원).

약의 종류는 주요 항암제 편, 부작용 대처는 항암 부작용 관리 편에 있습니다.

SECTION 07방사선 치료 — 기관마다 다른 기간

미국암학회는 보존술을 받은 1기 환자 대부분이 방사선 치료를 받는다고 설명합니다. 65세 이상이면서 3cm 이하 종양이 완전히 제거됐고, 림프절 음성·호르몬 양성이며 호르몬 치료를 받는다면 생략을 검토할 수 있습니다.

시작은 수술 부위가 아문 뒤입니다. 미국암학회는 약 한 달, 분당서울대병원은 수술 후 3~6주경으로 안내하며, 항암을 받으면 항암이 끝난 뒤 시작합니다. 기간은 기관마다 달라 따로 옮깁니다.

미국암학회가 꼽는 단기 부작용은 유방 붓기, 햇볕에 탄 듯한 피부 변화, 피로입니다. 피부 변화는 대부분 몇 달 안에 좋아지고, 유방 조직의 변화는 보통 6~12개월에 걸쳐 사라집니다. 방사선 방식은 방사선 치료 편에 정리했습니다.

SECTION 086개월 뒤에도 이어지는 것 — 호르몬·표적 치료

미국암학회는 ER 또는 PR 양성이면 종양이 아무리 작아도 대부분의 의사가 수술 뒤 호르몬 치료를 권하며, 최소 5년 복용한다고 설명합니다. 방사선과 함께 시작하기도 합니다. 경희의료원 안내서는 보통 5년, 경우에 따라 10년이라고 씁니다. 타목시펜은 안면홍조·땀·우울감·불면이, 아로마타제 억제제는 관절통과 골밀도 감소가 흔합니다. 타목시펜 편·아로마타제 억제제 편

HER2 양성이면 트라스투주맙(허셉틴)을 최대 1년 투여합니다(미국암학회). 경희의료원 안내서는 보통 3주 간격으로 투여하고 심장 기능을 주기적으로 확인한다고 씁니다. HER2 표적 치료 편

SECTION 09치료 중 식사 — 메스꺼움과 영양

국가암정보센터는 메스꺼움과 구토가 가장 일반적인 부작용 중 하나지만 모든 항암제가 일으키지는 않는다고 설명합니다. 처방받은 구토 억제제는 식사 30분~1시간 전에 먹고, 구토가 심하거나 며칠 이어지면 의사에게 알립니다. 분당서울대병원 FAQ의 방법은 다음과 같습니다.

• 소량을 하루 6~9회 나누어 먹습니다
• 항암 치료 3~4시간 전에는 가능하면 먹지 않습니다
• 천천히, 가능하면 차게 먹고, 먹은 뒤 바로 눕지 않습니다

경희의료원 안내서는 채소를 매끼 2접시, 과일을 하루 2회 정도, 매끼 단백질 식품 1~2가지를 먹고 술은 끊으라고 안내합니다. 건강보조식품과 민간요법은 주의하라고 하며, 분당서울대병원도 민간요법은 과학적으로 입증되지 않았다고 씁니다. 보충제·항산화제 편

SECTION 10치료 중 운동 — 어느 정도까지

경희의료원 안내서는 주 3회 이상, 하루 30분 정도 유산소 운동을 하되 컨디션이 나쁠 때는 무리하지 말라고 합니다. 국가암정보센터는 미국 스포츠의학회가 암 생존자에게 주 150분 이상 중강도 신체활동과 주 2회 이상 근력 운동을 권고한다고 소개합니다. 중강도는 숨이 약간 차도 대화할 수 있는 정도입니다. 이는 생존자 대상 권고라서, 치료 중에는 강도를 의료진과 정합니다.

운동과 재발의 관계는 운동과 재발 편에 있습니다.

SECTION 11마음 관리 — 불안은 이상한 일이 아니다

미국국립암연구소는 같은 진단과 치료를 받아도 디스트레스(정신적 고통)의 정도는 사람마다 다르다고 설명합니다. 대처가 어렵다면 전문가와 걱정을 나누는 것이 도움이 될 수 있고, 규칙적인 운동과 개인·집단 상담이 삶의 질을 높일 수 있다고 씁니다. 분당서울대병원 FAQ는 유방절제술 뒤의 충격이 수술 초기에는 잘 드러나지 않다가 나중에 심한 스트레스로 올 수 있다고 안내합니다. MedlinePlus는 같은 수술을 받은 사람과의 대화, 지지 모임, 상담을 권합니다. 보호자 쪽 이야기는 보호자 안내 편에 적었습니다.

FAQ자주 묻는 질문