SECTION 01입맛이 사라지는 이유부터 확인

국가암정보센터는 식욕부진을 정상적으로 먹던 양보다 적게 먹거나 전혀 먹지 못하는 것으로 정의합니다. 원인으로 삼킴 곤란, 오심·구토, 미각·후각의 변화, 포만감, 종양의 성장, 우울, 통증을 들고, 식욕부진이 치료로 인해 생기는 가장 흔한 문제 중 하나라고 설명합니다. 걱정과 우울 같은 감정도 음식에 대한 흥미를 잃게 한다고 덧붙입니다.

미국국립암연구소는 항암제가 입과 소화관처럼 빨리 자라고 분열하는 정상 세포도 손상할 수 있다고 설명합니다. 그래서 식욕 저하, 구역·구토, 변비, 설사, 입안 건조, 입안 염증, 맛의 변화, 삼킴 곤란, 조금만 먹어도 배부른 증상이 생길 수 있습니다.

원인이 다르면 대처도 다릅니다. 메스꺼움이 원인이면 약과 먹는 방법을, 맛의 변화가 원인이면 단백질 식품을 바꾸는 것을 먼저 봅니다. 부작용 전반은 항암 부작용 관리 편, 치료 전체 흐름은 항암 치료와 수술 후 관리 편에 있습니다.

SECTION 02유방암 환자의 체중은 양쪽으로 본다

미국국립암연구소는 식욕 저하와 체중 감소가 암 치료의 흔한 부작용이라고 하면서도, 체중 증가는 난소암·유방암·전립선암에서 더 흔하다고 씁니다. 호르몬 치료가 성호르몬을 낮춰 체중이 늘 수 있고, 일부 호르몬 치료와 항암이 조기 폐경을 일으킬 수 있으며, 치료 중 자주 쓰는 스테로이드는 식욕을 높인다고 설명합니다.

그래서 “무조건 많이, 기름지게”가 모든 유방암 환자에게 맞는 답은 아닙니다. 지금 체중이 빠지고 있는지, 늘고 있는지를 먼저 봅니다. 미국국립암연구소는 체중이 빠지기 시작하면 바로 의사나 영양사와 상의하고, 1주에 5파운드(약 2.3kg)처럼 갑자기 늘거나 계속 늘어도 바로 알리라고 안내합니다. 진단 뒤 체중 관리의 근거는 체중과 예후 편에 정리했습니다.

국가암정보센터는 식사와 관련된 부작용 대부분이 치료가 끝나면 서서히 사라진다고 설명하고, 어떤 음식이 암의 재발을 막는다는 연구 보고는 없다고 씁니다. 이 글의 식단은 치료 기간을 버티기 위한 식사이지, 암을 고치는 식사가 아닙니다.

SECTION 03기본 원칙 — 조금씩 자주, 단백질 먼저

기관마다 표현은 조금씩 다르지만 방향은 같습니다. 숫자가 다른 곳은 합치지 않고 그대로 옮깁니다.

미국국립암연구소는 일어나서 1시간 안에 먹고, 자기 전에 간식을 먹으라고 안내합니다. MSK는 배고플 때까지 기다리지 말고 약 2시간 간격으로 먹되, 식사와 간식 시간에 알람을 맞춰 두라고 씁니다. 미국암학회는 좋아하는 음식을 시간에 상관없이 먹어도 된다며, 아침 메뉴를 좋아하면 저녁에 먹어도 된다고 예를 듭니다. 서울아산병원은 암을 치료하는 특별한 식품이나 영양소는 없다고 분명히 적습니다.

유럽임상영양대사학회(ESPEN) 지침은 모든 암 환자가 영양불량 위험을 정기적으로 선별받아야 하고, 영양 관리는 운동과 함께 해야 한다고 권고합니다. 식사만으로 버티기 어렵다면 병원에 영양 상담을 요청하는 것이 순서입니다.

SECTION 04구역·구토 — 언제 오고 어떻게 먹나

미국국립암연구소는 구역·구토를 시기로 나눕니다. 치료 시작 후 24시간 안의 급성, 치료 후 1~7일의 지연성, 앞선 치료의 기억 때문에 치료 전에 오는 예기성, 치료가 끝나도 이어지는 만성입니다. 항암으로 인한 구역·구토는 보통 24~48시간 이어지지만 7일까지 가는 사람도 있습니다. 한번 생기면 다스리기 더 어려워 항구토제는 대개 항암 시작 전에 줍니다.

먹는 방법은 국가암정보센터와 서울아산병원 안내가 많이 겹칩니다.

• 소량씩 천천히, 자주 먹어 위가 비지 않게 합니다(국가암정보센터).
• 뜨거운 음식은 냄새가 더 나므로 차갑거나 미지근하게 먹고, 좋아하는 음료를 얼려 먹어도 됩니다(국가암정보센터). 서울아산병원도 냄새가 없고 마르고 찬 음식을 권합니다.
• 기름진 음식, 튀긴 음식, 짜고 매운 음식, 지나치게 단 음식은 피합니다(국가암정보센터).
• 아침에 메스꺼우면 일어나기 전에 토스트나 크래커를 먹습니다(국가암정보센터).
• 식사 후 바로 눕지 않고 30분~1시간은 상체를 세우거나 기대어 쉽니다(국가암정보센터).
• 가능하면 환자가 직접 요리하지 않습니다(서울아산병원). 커피·생선·양파·마늘처럼 냄새가 강한 음식은 피해 볼 만합니다(미국국립암연구소).

미국국립암연구소는 생강이 든 음식이나 생강차가 구역·구토를 덜어 줄 수 있다고 소개합니다. 생강의 근거는 생강 편에서 따로 따져 봤습니다. 언제 메스꺼웠는지, 그 전에 무엇을 먹었는지 기록해 두면 의료진이 원인을 찾는 데 도움이 된다고도 씁니다.

국가암정보센터는 구토가 멈출 때까지 먹지 않고, 구토 후 1~2시간이 지난 뒤 수분부터 섭취하라고 안내합니다. 적응되면 우유·요구르트·주스·고단백 음료를 조금씩 더하고, 죽에서 밥으로 서서히 바꿉니다. 서울아산병원은 구토가 멈추면 10분마다 물을 1스푼씩 먹으며 늘려 가라고 씁니다. 두 기관의 시점이 달라 합치지 않았습니다. 처방받은 약과 함께 담당 의료진에게 확인합니다.

SECTION 05맛이 변했을 때 — 쓴맛·금속 맛

MSK 환자 안내서는 항암 중 가장 흔한 맛의 변화로 쓴맛과 금속 맛을 꼽고, 대부분 치료가 끝나면 사라진다고 씁니다. 미국국립암연구소도 맛과 냄새의 변화는 치료가 끝나면 나아지는 경우가 많다고 설명합니다.

국가암정보센터는 신맛이 입맛을 자극하므로 입안에 염증이 없다면 레몬에이드나 오렌지주스 같은 신 과일 주스도 좋다고 씁니다. 반대로 입안이 헐었다면 미국국립암연구소는 감귤류·토마토·매운 음식을 피하라고 안내합니다. 같은 새콤한 맛도 입안 상태에 따라 권장과 주의가 갈립니다.

SECTION 06한끼 식단 5가지 — 원칙을 한국식 밥상으로

아래 다섯 끼는 앞의 원칙을 한국 가정에서 흔한 재료로 옮긴 예시입니다. 열량과 단백질을 계산한 처방 식단이 아니며, 양은 적게 시작합니다. 구성마다 근거가 된 기관을 밝혔습니다.

서울아산병원 구토식의 권장 식품은 토스트, 시리얼, 샌드위치, 냉 과일 샐러드, 찬 고기요리, 크래커입니다. 국가암정보센터는 메스꺼울 때 비스킷, 토스트, 요구르트, 복숭아 통조림처럼 부드럽고 자극이 적은 과일, 얼음 조각을 듭니다. 그래서 토스트 한 쪽이나 크래커 몇 개, 차게 식힌 삶은 닭고기 몇 점, 요구르트, 복숭아 통조림 조금으로 꾸렸습니다. 국물과 음료는 식사 중에 줄이고 식사 앞뒤로 마십니다.

서울아산병원은 밥이 어려우면 죽 등으로 대체하라고 합니다. 다만 국가암정보센터는 죽이나 미음만 먹을 때는 고단백·고열량 음료로 영양을 보충하라고 씁니다. 그래서 흰죽 대신 달걀이나 잘게 다진 고기를 넣은 죽에 계란찜을 곁들였습니다. 계란찜은 국가암정보센터가 먹기 쉽고 열량이 높은 음식의 예로 든 것입니다. 서울아산병원은 열량 보충이 필요하면 식물성 기름과 견과류를 충분히 쓰라고 안내합니다. 다만 체중이 늘고 있다면 이 부분은 의료진과 먼저 상의합니다. 부드러운 한 그릇은 브로콜리 감자 수프 편에도 있습니다.

서울아산병원 일반 지침은 매끼 단백질 반찬을 먹되 고기·생선이 싫으면 달걀·두부·콩·치즈로 바꾸고, 채소 반찬은 매끼 2가지 이상 먹으라고 합니다. 그래서 밥, 두부부침, 달걀말이, 순한 채소 반찬 2가지로 구성했습니다. 플라스틱 숟가락을 쓰면 금속 맛이 덜할 수 있습니다. 두부 요리는 두부·콩 레시피 편과 두부 스테이크 편에 있고, 호르몬 양성 환자가 자주 묻는 콩 논쟁은 두부·콩과 유방암 편에 정리했습니다.

국가암정보센터는 아침에 식욕이 가장 좋으므로 아침식사를 꼭 하고, 하루에 필요한 단백질과 열량의 1/3을 아침에 먹으라고 권합니다. 미국국립암연구소도 입맛이 가장 좋을 때 단백질 음식을 먼저 먹으라고 안내합니다. 그래서 밥 한 그릇(어려우면 죽), 달걀이나 생선, 두부, 채소 반찬, 우유나 두유 1컵을 둡니다. 생선 냄새가 거슬리면 달걀로 바꿉니다. 유제품 1컵은 서울아산병원 지침이며, 우유가 맞지 않으면 요구르트·두유·치즈로 대신합니다.

미국국립암연구소는 고형식이 내키지 않으면 밀크셰이크·스무디·주스·수프를 마시라고 안내합니다. MSK 안내서는 스무디를 네 단계로 만듭니다. 우유나 두유 같은 액체를 고르고, 요거트·코티지 치즈·순두부 같은 단백질을 넣고, 과일·채소로 색을 더하고, 땅콩버터나 씨앗류로 영양을 보탭니다. 그래서 우유나 두유, 플레인 요거트나 순두부, 바나나, 땅콩버터 1숟가락입니다. MSK가 소개한 더블 밀크(전지우유에 무지방 분유를 섞은 것)는 8온스(약 240mL)당 230kcal, 단백질 16g입니다. 요거트로 차리는 한끼는 그릭요거트 베리볼 편에 있습니다.

SECTION 07면역이 떨어졌을 때의 식품 안전

미국국립암연구소는 항암으로 백혈구가 줄면 음식을 통한 감염 위험이 높아질 수 있다고 설명합니다. 음식은 안전한 온도로 보관하고, 날채소와 과일은 문질러 씻고, 고기와 채소를 손질할 때는 식기·접시·도마를 따로 쓰라고 안내합니다.

한양대학교병원은 생고기, 생해산물, 날달걀처럼 세균 감염 위험이 높은 음식을 피하고, 유제품은 살균 제품만 먹으라고 씁니다. 서울아산병원은 면역력이 떨어졌을 때 과일을 잘 씻어 껍질을 벗기거나 통조림·주스로 먹으라고 안내합니다. 한식 밥상에서는 육회, 생선회, 날달걀을 얹은 음식이 여기에 해당합니다. 피할 음식의 근거는 피해야 할 음식 편에서 따로 가렸습니다.

한양대학교병원은 38도 이상 열이 나면 즉시 병원에 연락하라고 안내합니다. 호중구 감소와 응급 신호는 호중구감소증 편에 따로 정리했습니다.

SECTION 08보호자가 할 수 있는 일

국가암정보센터는 환자의 체중이 줄수록 가족이 음식을 지나치게 권하거나 강요하게 되지만, 억지로 먹는 것은 도움이 되지 않고 오히려 환자를 고통스럽게 할 수 있다고 씁니다. 이때는 영양보다 식사를 즐기는 것이 더 중요하다고 덧붙입니다. 미국암학회도 먹으라고 밀어붙이면 문제가 더 나빠질 수 있다며, 먹는 일로 다투지 말라고 안내합니다.

• 요리 냄새가 닿지 않게 환자가 주방에서 떨어져 있게 합니다(국가암정보센터).
• 좋아하는 음식을 미리 조금씩 만들어 두고, 손이 쉽게 가는 곳에 둡니다(국가암정보센터).
• 혼자 먹지 않도록 가족이나 친구와 함께 식사합니다(국가암정보센터).
• 통증으로 입맛을 잃었다면 식사 전에 진통제를 먼저 먹도록 합니다(국가암정보센터). 미국암학회는 메스꺼움·통증 약을 먹기 약 30분 전에 먹으라고 안내합니다.
• 항구토제를 정해진 시간에 먹도록 돕고, 어지럼·쇠약·혼란 같은 탈수 신호를 살핍니다(미국국립암연구소).

MedlinePlus는 먹고 싶어도 요리할 기운이 없을 수 있으니 다른 사람에게 차려 달라고 하라고 안내합니다.

우리 집 밥상 이야기는 집밥 실전기에 따로 적었습니다. 곁에서 돕는 방법은 보호자 안내 편, 보호자 자신의 소진은 보호자 번아웃 편에 있습니다.

SECTION 09이럴 땐 의료진에게

미국국립암연구소는 입맛을 유지하기 어려우면 식욕촉진제를 의사와 상의하라고 하고, 그래도 체중을 지키기 어렵다면 관을 통한 영양이나 정맥 영양도 논의할 수 있다고 씁니다. 국가암정보센터도 식욕을 돋우는 약을 소개하면서 고혈압·혈당 상승·수분 정체 같은 부작용이 있을 수 있어 담당 의사와 상의하라고 안내합니다.

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